【個人情報の取り扱いについて】
ご応募頂いた個人情報は、日本テレビならびに日本テレビより業務委託された
株式会社 日企、株式会社日テレWandsが適切に管理いたします。
使用の目的は下記の通りです。
・番組にご参加いただく手続きを進めるため。
・個人情報を含まない統計的な資料の作成に使用。

要配慮個人情報については下記の通りです。
・本人の人種、信条、社会的身分、病歴、その他本人に対する不当な差別、偏見その他の不利益が生じないように特に配慮し取り扱いを致します。
上記目的での使用後、速やかに廃棄致します。

上記及び「個人情報の取り扱いについて」をよくお読みいただき、同意の上で情報を記入してください。

奥様のお名前※
フリガナ※
年齢※
ご主人のお名前※
フリガナ※
年齢※
現住所　都道県市町村名※
ご連絡先 携帯番号（奥様orご主人）※
PCからの受信が可能なメールアドレス※
かかりつけの病院名・ご担当の先生・ご連絡先※
結婚何年目※
妊娠何ヶ月※
ご出産予定日※
何回目のご出産ですか？※
奥様の職業※
旦那様の職業※
妊娠されるまでに努力されたことなど、エピソードがありましたら具体的に教えてください。※
ご出産を決意するまでのエピソードなどを詳しく教えてください。※
赤ちゃんができたことが解ってから、ご夫婦間で変わったことはありますか？ （ご主人の帰りが早くなった、生まれてもいないのに赤ちゃんグッズを買いそろえた、など）※
ご両親はご健在ですか？また、現在どちらにお住まいですか？赤ちゃんに対するご両親の反応はどうでしょうか？※
奥様はお仕事をなさっていましたか？また、現在仕事をされていますか？ 差し支えなければ、ご主人と奥様の仕事内容、過去のご職歴も含め具体的に教えてください。※
ご出産時にご主人の立ち合いをお考えでしょうか？その理由も教えてください。※
ご夫婦の趣味と理由を教えてください。※
ご夫婦の出会いから現在までの経緯を詳しく教えてください。※
ご出産に対しての不安や悩みがありましたら教えてください。※
生まれてくる赤ちゃんへの想い、伝えたいことを教えてください。※
※ご夫婦お二人のご了承の上、ご本人からの応募に限らせて頂きます。病歴などの要配慮個人情報が含まれる場合、当該要配慮個人情報を日本テレビが取得することに同意します。※	同意する

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